A entrevista clínica centrada na pessoa

Segundo Lewin (2001) e Tizon (1989) apud Borrell-Carrió (2004), o modelo de entrevista clínica centrada na pessoa acontece quando o profissional promove uma relação de cooperação com o paciente. Nessa metodologia, os protagonistas encontram um terreno comum para abordar as preocupações do paciente, as decisões a serem tomadas e as suas ideias sobre o que ocorre e o que deve ser feito. Levam-se em conta as suas expectativas e as suas experiências pessoais e culturais em relação à enfermidade, e também as de sua comunidade.

Para Pytnam (1995) apud Borrell-Carrió (2004), as características operativas da entrevista clínica centrada na pessoa incluem algumas atitudes por parte do profissional, tais como:

• permitir ao paciente a livre expressão de suas preocupações mais importantes;

• buscar que sejam verbalizadas perguntas concretas;

• favorecer e motivar que os pacientes expliquem suas crenças e expectativas sobre a sua enfermidade;

• facilitar a expressão emocional do paciente;

• proporcionar informações ao paciente e esclarecer suas dúvidas;

• envolver o paciente na construção do tratamento, buscando entrar em acordo quanto à forma como ele acontecerá.

Segundo Stewart et al.,

• [...] uma atuação centrada na pessoa apresenta resultados positivos comparada aos modelos tradicionais de abordagem, pois: diminui a utilização dos serviços de saúde, aumenta sua satisfação, diminui queixas por má-prática, melhora a aderência aos tratamentos, reduz preocupações, melhora a saúde mental, reduz sintomas e melhora a recuperação de problemas recorrentes (STEWART et al., 2003).

Para Stewart et al. (2003), a abordagem centrada na pessoa é um modo de transformar e qualificar o método clínico tradicional. Nele, o profissional "sabe do que o paciente necessita" e este "cumpre" as orientações, seguindo o padrão:

Figura 1 - Abordagem centrada na pessoa

A entrevista clínica centrada na pessoa é um modelo que revê essa prática clínica tradicional, em busca de humanizá-la aumentar sua resolutividade. Segundo propõem os autores, as etapas seguintes são:

Clique cada etapa no quadro a seguir para conhecer os seus componentes interativos.

Na metodologia apresentada, os componentes interativos envolvidos em cada etapa são:

1) Explorando a enfermidade e a experiência da pessoa em estar doente: o primeiro passo envolve levantamento de dados, escuta qualificada e acolhimento, de modo a estruturar o vínculo com o paciente. É importante explorar as informações objetivas e tecnicamente relevantes ao diagnóstico diferencial, juntamente com as dimensões subjetivas e as experiências relacionadas ao adoecimento, tais como: ideias, sentimentos, expectativas e efeitos no funcionamento do organismo e da família.

2) Entendendo a pessoa como um todo (pessoa, contexto e ambiente): nesta etapa, é fundamental tomar a iniciativa de formular perguntas semidirigidas e manter postura de escuta qualificada, permitindo à pessoa expressar-se e narrar sua história de vida pessoal e familiar, formulando reflexões sobre seu atual estágio de desenvolvimento pessoal. O contexto de vida e pertencimento da pessoa emerge quando exploramos as relações familiares e sociais de seu contexto e que envolvem, ou estão sendo afetadas, pelo adoecer. É igualmente importante realizar perguntas quanto ao ambiente físico de convívio, especialmente os aspectos envolvidos no adoecimento, refletindo sobre potenciais mudanças a serem vividas nesse âmbito depois do início do plano terapêutico.

3) Elaborando projeto terapêutico comum e manejo dos problemas: aqui é importante chegar à conclusão conjunta sobre quais serão os problemas abordados e em que ordem de prioridade serão enfrentados. Os objetivos do tratamento são pactuados conjuntamente e claramente entre profissional e paciente. Ambos refletem e pactuam os papéis de cada um no manejo dos problemas apresentados.

4) Incorporando promoção e prevenção à saúde: neste passo, o foco é pensar em potenciais mudanças em virtude do aumento da saúde global da pessoa. Exploramos como reduzir riscos, buscamos a detecção precoce de doenças e agravos à saúde e visamos à diminuição dos efeitos negativos das doenças na qualidade de vida da pessoa.

5) Intensificando relação profissional de saúde e usuário: durante a abordagem centrada na pessoa, há a transformação das características tradicionais de interação terapêutica. Busca-se humanizar o vínculo, atingir maior horizontalidade e possibilidade de empatia. O poder que tradicionalmente era atribuído ao profissional da saúde em detrimento do paciente passa a ser dividido. O vínculo, a confiança e o diálogo constantes fazem com que a relação entre ambas as partes seja cuidada, sanando o comportamento de medos e expectativas mágicas. A possibilidade de compartilhar histórias de vida e trabalhar a dimensão afetiva do vínculo de cuidado favorece o processo de autoconhecimento de ambas as partes. Na vivência dessa nova possibilidade clínica, o profissional tem a oportunidade de explorar a transferência e a contratransferência, aprendendo com seus pacientes. Sua história de vida passa a afetar e ser afetada pelos vínculos estabelecidos na clínica: ao humanizar sua clínica, este passa a se humanizar, compartilhando experiências singulares com seus pacientes ao longo de suas histórias de vida, aprendendo e amadurecendo como pessoa, em conjunto com sua evolução profissional.

6) Sendo realista: na aplicação do método clínico centrado na pessoa, sempre surgem inúmeras indagações. As principais são em relação à escassez de recursos. Muitas vezes, o tempo disponível para cada atendimento e o acesso aos recursos disponíveis para a resolução dos problemas apresentados pelos pacientes etc. são fatores escassos. É muito comum que nós, profissionais, deixemos de perguntar sobre a vida do paciente em razão da sensação de que, se a pessoa for falar, "não saberemos o que fazer com tudo aquilo", ou "não dará tempo de ouvir" etc. É muito importante que sejamos realistas com nossos pacientes, mas sem desorientá-los, desampará-los ou torná-los pessimistas. A construção de um time, uma equipe de trabalho com a pessoa propriamente dita, é fundamental. Trata-se de construir um desafio a ser compartilhado, com potenciais a serem desenvolvidos e dificuldades a serem enfrentadas. O importante é mostrar-se favorável e colaborativo nos altos e baixos do processo terapêutico, apresentando o cenário de modo realista, mas nem por isso de modo pessimista ou de modo frio.

A dimensão do tempo para consulta ou visita domiciliar pode ser trabalhada a partir da exposição clara desses limites. Embora existam metas de tempo a ser cumpridas em cada consulta, é importante lembrar que podemos dosar o tempo de nossa agenda: realizando uma primeira consulta mais longa e retornos mais curtos – previamente definidos com a pessoa. E confiar na capacidade da equipe de trabalhar em conjunto, dividindo a abordagem e o sentido do tratamento e da escuta com toda a equipe interdisciplinar, em diversas ações de saúde.

A escassez de recursos, equipamentos e exames também deve ser tratada de modo realista, evitando fazer falsas promessas e ser tão duro a ponto de perder o vínculo e a motivação relacionados ao tratamento. É necessário colocar-se ao lado da pessoa diante das contingências a ser vividas, mostrando-se disponível para compartilhar cada momento do tratamento.

Muitas vezes acontece de termos que dar notícias ruins às pessoas que atendemos – como o diagnóstico de algumas doenças graves, por exemplo. No entanto, o modo como realizamos essa tarefa terá impacto sobre o desenvolvimento do projeto terapêutico dali adiante.

Devemos lembrar que os pacientes sempre buscam no profissional de saúde mais do que um diagnóstico e uma orientação. Eles esperam escuta, acolhimento, suporte e esclarecimento. Prover isso é extremamente terapêutico e benéfico à clínica da Atenção Primária, que acompanha as famílias em todos os ciclos de vida e visa vinculá-las aos serviços de saúde. A clínica ampliada, centrada na pessoa e incrementada pelas habilidades de comunicação, favorece que o paciente seja inserido num processo terapêutico no qual:

• a escuta permite seu desabafo;

• o acolhimento permite a ampliação de seu cuidado, estabelecendo o vínculo;

• o suporte representa o continente para os sentimentos envolvidos;

• o esclarecimento desfaz fantasias, aumenta a informação e reestrutura o pensamento, reduzindo ansiedade e depressão.

O uso de metodologias ampliadas de cuidado faz parte do esforço coletivo dos profissionais de saúde em dar mais um passo a fim de desenvolver ações de saúde de acordo com a Política Nacional de Humanização, como a construção de uma clínica ampliada e integrada, capaz de atender o usuário como sujeito, visando ao seu esclarecimento, ao desenvolvimento de sua capacidade de enfrentamento e à sua resiliência frente às situações vividas.